為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，按照新型冠狀病毒感染“乙類乙管”總體方案“保健康、防重癥”要求，確保人民群眾平穩度過感染高峰期，根據《國家醫保局 財政部 國家衛生健康委 國家疾控局關于實施“乙類乙管”后優化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障相關政策的通知》精神，1月8日，省醫療保障局聯合省財政廳、省衛健委出臺《關于實施“乙類乙管”后優化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障相關政策的通知》（湘醫保發〔2023〕3號），決定對新型冠狀病毒感染患者（以下簡稱“新冠患者”）治療費用醫療保障相關政策進行優化調整，自新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”之日起施行，先行執行至3月31日。
????《通知》明確，新冠患者在所有收治醫療機構發生的、符合衛生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫療費用，繼續執行前期費用保障政策，由基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付后，個人負擔部分由財政給予補助，所需資金由就醫地財政先行支付，中央財政按實際發生費用的60%予以補助。醫保經辦部門對收治患者較多、墊付壓力較大的定點醫療機構，可預付部分資金，減輕醫療機構墊付壓力。符合衛生健康部門規定的急診搶救費用，可納入住院費用一并結算或參照住院待遇政策結算。該政策以患者入院時間計算。跨省和省內異地就醫新冠住院患者，符合規定的住院醫療費執行同樣保障政策，所發生的費用由醫保機構按國家統一部署進行清算。
????《通知》明確，為了協同實施分級診療，引導患者基層就醫，對新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參保患者在二級及以下醫保定點醫療機構就診，發生的與新型冠狀病毒感染救治有關的門急診費用實施專項保障，不設起付線和封頂線，政策范圍內報銷比例70%。非新冠專項保障的門急診費用仍按現行醫保政策執行。
????《通知》鼓勵基層醫療機構配足現行醫保藥品目錄及省級臨時增補目錄內的新型冠狀病毒感染治療藥物，滿足患者用藥需求和救治需要。目前現行版國家醫保藥品目錄中與新冠治療有關的治療發熱、咳嗽等新冠癥狀的藥品660種。在此基礎上，新型冠狀病毒感染診療方案中新型冠狀病毒治療藥品延續醫保臨時支付政策。比如前期《新型冠狀病毒肺炎診療方案》中明確的奈瑪特韋片/利托那韋片、阿茲夫定片被納入醫保臨時支付范圍。為適應當前疫情形勢，我省經省聯防聯控機制認定的新冠病毒感染治療藥品（24個藥品和24個醫院制劑），按程序報經國家醫保局備案后，已臨時納入全省基本醫療保險支付范圍，詳見《關于將部分新冠肺炎防治藥品臨時納入湖南省基本醫療保險支付范圍的通知》（湘醫保發〔2023〕1號）。
????《通知》明確，各地衛生健康部門要及時公布提供“互聯網+”醫療服務的醫療機構名單，對于行業部門準許針對新型冠狀病毒感染開放的互聯網首診服務，各醫療機構要按照《關于全面推進醫保電子憑證全流程應用的通知》（湘醫保函〔2022〕53號）要求，盡快落實醫保電子憑證及醫保移動支付功能應用改造，按規定為出現新型冠狀病毒感染相關癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的患者提供醫保移動支付結算服務。新增“新型冠狀病毒感染互聯網首診”價格項目，納入醫保甲類報銷范圍。新型冠狀病毒感染相關癥狀復診服務，執行現有互聯網復診項目價格政策，按照相應等級醫院普通門診診查費標準執行，不區分醫務人員技術等級，納入醫保甲類報銷范圍。
????《通知》要求，要繼續做好醫保便民服務，落實長期處方醫保支付政策，實施醫保經辦工作常規事項網上辦、緊急事項及時辦、特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦。
????《通知》明確，各地根據需要，與屬于當地衛生健康部門確定的提供新冠患者接診收治醫療機構范圍、具有新冠患者治療能力的非醫保定點醫療機構簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫療機構醫保費用結算臨時專項協議》，指導各類醫療機構做好新型冠狀病毒感染相關診斷、結算等信息采集和上傳、醫保費用結算等工作。為避免患者墊資跑腿，確保醫保基金安全，簽訂臨時專項協議的收治醫療機構要具有聯網直接結算的基礎條件，臨時專項協議簽訂之前的費用不能追溯報銷。
????《通知》要求，各相關部門要提高政治站位，切實履行職責，全省各級醫保部門負責相關費用的審核、結算工作，加強基金監管；全省各級財政部門負責及時撥付財政補助資金；全省各級衛生健康部門負責指導醫療機構做好新型冠狀病毒感染患者的認定、信息登記與上傳工作。要開展新冠感染救治費用針對性核查，對違規違法使用醫?；饒箐N的，開展多部門聯合懲處，確保醫?；鸢踩?，確保救治費用花在刀刃上。要加強協調聯動，確保不折不扣將黨中央、國務院決策部署落實到位。
關于實施“乙類乙管”后優化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障相關政策的通知
湘醫保發〔2023〕3號
各市州醫療保障局、財政局、衛生健康委員會，省醫療生育保險服務中心：
????為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，按照“乙類乙管”總體方案“保健康、防重癥”要求，確保人民群眾平穩度過感染高峰期，根據《國家醫保局財政部?國家衛生健康委?國家疾控局關于實施“乙類乙管”后優化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障相關政策的通知》（醫保發〔2023〕1號）精神，決定對我省新型冠狀病毒感染患者（以下簡稱“新冠患者”）治療費用醫療保障相關政策進行優化調整?，F就有關事項通知如下：
????一、優化醫保支付政策，提高基層就醫報銷水平
????新冠患者在所有收治醫療機構發生的、符合衛生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫療費用，執行前期費用保障政策，由基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付后，個人負擔部分由財政給予補助，所需資金由就醫地財政先行支付，中央財政按實際發生費用的60%予以補助，地方財政補助政策另行制定。醫保經辦部門可依據醫療機構申請對墊付壓力較大的定點醫療機構先行預付部分醫療費用，緩解資金周轉壓力。新冠患者符合衛生健康部門規定的急診搶救費用，納入住院費用一并結算或參照住院待遇政策結算。該政策以患者入院時間計算，先行執行至2023年3月31日。
????協同推動實施分級診療，引導患者基層就醫，確保醫療服務平穩有序。加大醫保對農村地區、城市社區等基層醫療機構（二級及以下醫療機構）傾斜支持力度，對在基層醫保定點醫療機構發生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參?；颊唛T急診費用實施專項保障，鼓勵基層醫療機構配足現行醫保藥品目錄及省級臨時增補目錄內的新型冠狀病毒感染治療藥物，患者在基層醫保定點醫療機構發生的與新型冠狀病毒感染救治有關的門急診費用，不設起付線和封頂線，政策范圍內報銷比例70%。該政策先行執行至2023年3月31日。非新冠感染患者專項保障的門診治療費用仍按原醫保政策執行。
????參?；颊咴谄渌t療機構發生的新型冠狀病毒感染治療門急診費用，按照其他乙類傳染病醫保政策執行。
????二、執行臨時醫保藥品目錄，滿足患者用藥需求
????為適應當前疫情形勢，滿足患者用藥需求，臨時擴大我省醫保藥品目錄，除執行全省統一的醫保藥品目錄外，臨時擴大的范圍包括：一是新型冠狀病毒感染診療方案中新型冠狀病毒治療藥品延續醫保臨時支付政策；二是因藥品供應不足，經省聯防聯控機制認定的新冠病毒感染治療藥品，按程序報經國家醫保局備案后，臨時納入湖南省基本醫療保險支付范圍，以上兩項均先行執行至2023年3月31日。先行執行期間，如遇國家和省相關政策調整，按最新政策執行。
????三、做好“互聯網+”醫保服務，助力患者在線診療
????各地衛生健康部門要及時公布提供“互聯網+”醫療服務的醫療機構名單，對于行業部門準許針對新型冠狀病毒感染開放的互聯網首診服務，各醫療機構要按照《關于全面推進醫保電子憑證全流程應用的通知》（湘醫保函〔2022〕53號）要求，盡快落實醫保電子憑證及醫保移動支付功能應用改造，按規定為出現新型冠狀病毒感染相關癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的患者提供醫保移動支付結算服務。新增“新型冠狀病毒感染互聯網首診”價格項目，納入醫保甲類報銷范圍。新型冠狀病毒感染相關癥狀復診服務，執行現有互聯網復診項目價格政策，按照相應等級醫院普通門診診查費標準執行，不區分醫務人員技術等級，納入醫保甲類報銷范圍。
????四、完善價格形成機制，提升醫保保障能力
????繼續做好新型冠狀病毒感染患者治療所需藥品等價格談判或磋商、集中采購、掛網采購、備案采購、價格監測等工作，降低新型冠狀病毒感染患者治療成本。全省各級醫保經辦機構要加強醫?；疬\行監測，為統籌推進政策落實提供數據支撐。省醫保局聯合有關部門科學確定保障范圍和水平，既合理減輕群眾負擔，又確保醫保基金安全可持續。在此基礎上，醫?；鸫_出現收不抵支的統籌地區，可由地方財政給予適當補助。適時推動省內基金調劑。
????五、優化醫保經辦流程，提供便捷醫保服務
????繼續做好醫保便民服務，落實長期處方醫保支付政策，實施醫保經辦工作常規事項網上辦、緊急事項及時辦、特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦。各地根據需要，與具有新型冠狀病毒感染治療能力的非醫保定點醫療機構簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫療機構醫保費用結算臨時專項協議》，指導各類醫療機構做好新型冠狀病毒感染相關診斷、結算等信息采集和上傳、醫保費用結算等工作。充分發揮經辦力量，推進服務下沉，各級醫保經辦機構要在做好參保宣傳動員等經辦服務的同時，配合相關部門做好農村地區、城市社區健康宣傳工作，普及疫情防控知識，提高群眾自我防護意識，切實做到醫保經辦管理不放松、醫保經辦服務不間斷。
????六、加強部門協調聯動，確保政策落地見效
????新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”，是黨中央、國務院在綜合評估病毒變異、疫情形勢和我國防控工作等基礎上作出的重大決策。各相關部門要提高政治站位，切實履行職責，全省各級醫保部門負責相關費用的審核、結算工作，加強基金監管；全省各級財政部門負責及時撥付財政補助資金；全省各級衛生健康部門負責指導醫療機構做好新型冠狀病毒感染患者的認定、信息登記與上傳工作。開展新冠感染救治費用針對性核查，對違規違法使用醫?；饒箐N的，開展多部門聯合懲處，確保醫?；鸢踩?，確保救治費用花在刀刃上。加強協調聯動，確保不折不扣將黨中央、國務院決策部署落實到位。
????本通知自新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”之日起施行。各地要嚴格執行相關規定，不得自行調整。
湖南省醫療保障局
湖南省財政廳
湖南省衛生健康委員會
2023年1月8日
來源：湖南省醫療保障局官網
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